奥浜名湖国際ピアノフェスティバル_本選登録フォーム

2023年12月2日（土）本選出場に伴う下記情報をご登録ください。登録期日【11月15日（水）】

曲名／作曲者必須	予選と同じ曲目予選と異なる曲目『予選と異なる』を選択した方は、必ずご入力ください。曲名／作曲者
演奏時間（目安）必須

※お支払は１１月１７日（金）までにお願いいたします。

振込み日（予定日）必須
振込名義（カタカナ）必須

[振込口座]　　浜松磐田信用金庫（1503）　中川支店（053）　普通　0008684
オクハマナコライオンズクラブ　カイケイ　タナカヒロユキ
奥浜名湖ライオンズクラブ　会計　田中博行

本選プログラムへ下記の情報を記載させていただきたいと思います。掲載にご同意を頂けるか、該当する方を選択してください。

【プログラム掲載予定情報】

●お名前
●在住の県名・市名
●在学中の学校名及び学年（アマチュア・一般の方は卒業学校又は職業）

（例１）浜松太郎（浜松市立西小学校3年／静岡県浜松市）
（例２）鈴木浜子（会社員／静岡県磐田市）

※『同意しない』を選んだ場合は、お名前のみ掲載をさせて頂きます。

その他ご要望がありましたら備考欄にご記入ください。

必須

上記にて『同意する』を選んだ方は、学校名及び学年（アマチュア・一般の方は卒業学校又は職業）をご記入ください。
お申し込み時にご入力いただいている方も確認のために再度ご入力ください。
★デュオの方は２名様分ご入力ください。